不怕尴尬的壹读君|敏敏 黄伟明
要问医院哪个科室收到的锦旗最多,可能不好说,但如果比谁收到的锦旗最炸裂,肛肠科医生说第二,没人敢说第一:大屁修、肛好有你、治屁眼一绝……
面对肛肠科医生晒出的锦旗,有网友表示这“泰裤辣”,还有网友哭笑不得,虽然这都是在赞扬医生,但也太好笑了。
(资料图)
图源:哔哩哔哩@有痔医生 视频截图
所以,肛肠科医生平时都在干什么?为什么肛肠科的患者对医生如此不见外?
肛肠科医生的“下饭”日常
肛肠科医生和患者的不见外,从初次相遇——检查就开始了。
肛肠科检查绝对称得上医院里最尴尬的检查之一。
肛肠科大夫有视诊、触诊两种主要检查方法。视诊比较简单,患者脱掉裤子,在检查台上摆好体位就行,常用的体位有膝胸位、左侧卧位、仰卧位或截石位等,但不管哪种姿势,都尴尬到炸裂。
从上到下依次为左侧卧位、膝胸位、截石位 | 图源:参考资料 [2]
姿势尴尬也就算了,更令人羞涩的是,医生会把患者的屁股掰开,以观察清楚肛门和周围的皮肤颜色、褶皱,以及是否有脓肿、黏液、肛裂、外痔等。
大概就是这样|图源:参考资料 [2]
根据心理学中的非意愿暴露模型,当个体不得不暴露于公开的情境中,即这种暴露是个体本身不愿接受的暴露,但不暴露又没办法时,尴尬情绪就会产生。从这个角度来看,肛肠科检查时的暴露无疑能引发强烈的尴尬情绪,毕竟很少有人非常乐意给陌生人看自己的菊花。
到这里,事情还没有结束。
视诊结束后,医生将要发动“一指神功”:指诊(又称指检)。
在为患者进行指检之前,医生会戴上手套并涂上润滑液,然后伸出自己的右手食指,先在患者的肛门外轻轻按摩,再插入肛门、直肠内,有时还要辅以内镜检查。
直肠指诊方法 | 图源:参考资料 [2]
不要小瞧或回避指检,它是触诊的重要内容,许多问题都能通过指检发现。
《临床肿瘤学杂志》上的一篇文章表示,近70%的直肠癌可以在指检时触摸到。还有研究数据显示,国内直肠指检对直肠肿瘤确诊率在75%~78.2%,对直肠息肉的确诊率66.7%~100%,对内外痔确诊率92.5%~100%。
各种病变的诊断数据表 (%) | 图源:参考资料[6]
如果你以为这就是“初次见面大礼包”的全部内容,那你还是天真了。
有时,医生觉得你的问题不严重,或者在诊室就能解决,会直接上手,比如将患者的痔疮推进去,再比如帮患者把死活拉不出来的大便掏出来。
有人会好奇,指检结束后医生的手指会不会有屎臭?答案是:会!并且这个味道十分难洗掉,所以有经验的医生会在指检时多戴一两层手套。
咱就是说,除了肛肠科,有几个科室的医生能和患者第一次相见就如此坦诚相对?而且后续还有N次复查,都得掰开屁股看看,更别提有时候还有医学生在一旁观摩。
这一切,都为送肛肠科医生炸裂锦旗打下了坚实的感情基础。
没有人能不惨叫走出肛肠科
就算有的人心理素质强大或已经是肛肠科的“熟客”,能在就诊时能克服羞耻感,但治疗时的疼痛感,也能击溃人们的心理防线。
肛门处皮肤组织薄,肛管和肛周皮肤分布着丰富的神经,因此这部分的痛觉十分敏锐,哪怕是肛肠科最常见的痔疮问题,处理过程都会引起剧烈疼痛。
2018 年美国结直肠外科学会(ASCRS)制定最新痔的处理临床实践指南提出,通过回顾性分析115775例手术患者,发现痔切除术后报告的疼痛在529中外科手术中排名第23位,不可谓不疼。
肛管的神经支配 | 图源:参考资料 [2]
对肛肠疾病到底有多痛,也有研究者做过调查,他选择符合纳入标准的172例肛肠常见病术后患者,详细观察并记录患者疼痛情况,并对资料进行整理归纳。
该研究对疼痛程度的采用视觉模拟法(VAS划线法),即在A4纸上画一条纵向的10cm长的粗黑线段,分别在上下端标记“0”“10”,0代表完全无痛,10为难以耐受的剧烈疼痛,让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处做一标记。线段长度小于等于3cm为轻度疼痛,3cm~7cm为中度疼痛, 7cm~10cm为重度疼痛。
结果发现,术后排便时感到中重度疼痛的患者占比接近七成。
每日排便时疼痛规律分布情况表 | 图源:参考资料[9]
换药带来的疼痛更甚,有超过80%的患者认为疼痛程度达到中度和重度。
每日换药时疼痛规律分布情况表 | 图源:参考资料[9]
有一些更惨烈的情况未被纳入本次调查,比如剪肉芽,壹读君采访了做过肛肠科手术的朋友,得到的回复是,“每次都跟第一次(做手术)一样疼”。
更令人崩溃的是,肛肠疾病术后不仅疼痛程度大,持续时间还长。
研究结果显示,在肛肠科疾病术后6~10小时(差不多是麻药劲儿过后),过半患者会体验到第一波疼痛,术后22~24小时疼痛达到峰值,且每一次排便、换药等时疼痛都会加重,之后减弱,直到下一次排便、换药又加重,然后又减弱……
疼的花样也很多,换药时主要是刺痛和裂痛,排便时主要是裂痛和胀痛,静养时主要是坠痛和胀痛……这种在“疼死我了”和“又能活了”之间来回跳跃的日子,一般要持续7~10天,肛周脓肿患者的疼痛则可持续10天以上。
没办法,谁让人每天都得用到肛门呢,每天都刺激伤口,自然恢复得慢点。
疼痛持续总体时间与病种分布图 | 图源:参考资料[9]
想想,有一天你终于能摆脱这种疼痛,快乐健康地离开医院,此时你想给医生送上一面锦旗表达感激,那普通的锦旗能行吗?
而且,已经在检查和治疗过程中在医生面前丢尽脸、卸下面具的你,在乎什么客套和面子,就问有什么比“治屁眼一绝”“肛好有你”更实在直接,更能表达对医生的感激?
虽然炸裂,但胜在真诚。
最后,看到这里,久坐不动的朋友们,现在立刻提肛十次!
祝愿各位都是健康的无痛青年。
参考资料:
[1]《生命时报》报社官方微博
[2]肛肠外科手术技巧/李春雨等主编.—北京:人民卫生出版社,2013
[3]B站有痔医生个人账号视频
[4]朱任凯.(2020).直肠指检,别一拒了之. 江苏卫生保健(10),26.
[5]孙敏.(1999).直肠指检及直肠镜检在诊断早期直肠癌中的价值. 临床肿瘤学杂志(03),20-22.
[6]周卫国.(2010).直肠指检在诊断肛管病变中的价值. 吉林医学(36),6747.
[7]孙艳华 & 马伟娜.(2009).尴尬情绪的研究述评. 健康研究(06),484-488+491. doi:10.19890/j.cnki.issn1674-6449.2009.06.021.
[8]丁芳 & 范李敏.(2014).尴尬情绪:回顾与展望. 苏州教育学院学报(01),86-90. doi:10.16217/j.cnki.szxbsk.2014.01.022.
[9]于贝贝. 肛肠常见疾病术后疼痛情况观察及疼痛干预[D].山东中医药大学,2018.
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