全球新动态：玫瑰图联合PDCA循环提升护理质量

来源：文秘帮 2023-04-12 12:22:35

摘要：探讨“工匠精神”指导下南丁格尔玫瑰图联合PDCA循环法在护士在职教育中的应用效果，以有效提高临床护理工作质量，改善患者就医体验，保证护理安全。

“工匠精神”是一种职业精神，具体表现为各行各业的劳动者热爱自己所从事的工作，将一丝不苟、精益求精融入工作中的每一个环节，注重细节，不断追求完美和极致[1-2]。护理是一门知识与技能并重的学科，“工匠精神”的精髓是“精”与“诚”，与护理职业道德存在内在的契合。国内“工匠精神”近几年已经被专业院校成功地运用到护生的道德培养、技能教学中[3-5]。但国内对护士在职教育课程并没有深入研究，当下传承“工匠精神”，培养优秀的技能型、科研型护理人才是各级医院和个人发展的时代需要。南丁格尔玫瑰图是由南丁格尔发明的一种色彩缤纷的图表形式，用于数据统计。本研究旨在通过将“工匠精神”融入护士在职培养，运用南丁格尔玫瑰图联合PDCA循环，有效提高护士理论知识与技能、临床护理工作质量，改善患者就医体验，保证护理安全，现报告如下。

(资料图片)

1资料与方法

1.1对象

采用整群抽样法抽取我科全体护士72名为研究对象。纳入标准：（1）护理大专学历及以上；（2）同意参加此研究；（3）职称要求护士、护师、主管护师。排除标准：（1）研究期间有事假、病假；（2）研究期间离职；（3）研究期间调离临床岗位。研究对象科室共6个病区，一、二、三病区的护士为对照组，共36人，五、六、七病区的护士为观察组，共36人。对照组护士女性36人，年龄平均（30.56±6.24）岁，大专学历19人，本科学历17人，护士18人，护师15人，主管护师3人；观察组护士女性36人，年龄平均（30.72±5.32）岁，大专学历20人，本科学历16人，护士16人，护师16人，主管护师4人。比较两组病区护士年龄、文化程度、职称等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究内容

两组护士均进行在职培训，内容分为：（1）理论知识。包括护理核心制度、护理常用评估及护理工具使用、专科疾病知识、护理法律法规、护理文化、职业生涯规划、护理礼仪规范、医院感染及职业防护、护理科研、护理教学。每周一次课程，时长2个月，共8次。（2）专科操作技能。由科室总带教统一示教心内科常用的临床技能操作，如中心吸氧、心脏电除颤、心电监护、安全留置针静脉输液、心肺复苏。考核标准采用《江西省护理操作考核标准》。观察组在此基础上增加“工匠精神”的专项培训，包括“工匠精神”广义及狭义的概念、时代背景、时代意义、护理职业要求，“工匠精神”与南丁格尔精神同护理职业要求的契合点。

1.2.2师资的选择

理论讲师：邀请医院主任护师及副主任护师、医院优秀护士长授课。操作教师：科室总带教统一示范。

1.2.3研究方法

（1）对照组。两组统一培训教师，对照组理论培训的形式是每周线上和线下会议相结合，采用PPT进行讲授。操作培训中由科室总带教统一示教，在模拟人上讲授要领并操作示范。培训结束后每季度进行1次理论和操作考核，每月质控组长收集分析护士的护理质量质控查检表，通过每月科室质控会讨论整改。（2）观察组。包括对照组所有的培训，然后再将“工匠精神”导入在职教育，每周增加一次专项讲座，共2个月，8次。课程中塑造护士工作中的“工匠精神”，注重实例、实训、实练，理论培训中树立正面典型，邀请优秀护士长分享工作及成长经历。依据南丁格尔玫瑰图联合PDCA循环法持续改进护理质量。①组建科室质控团队，其中组长1名，质控督导员5名。②主题选定。选用玫瑰图表形式统计护理工作中存在的问题，判断工作缺陷及短板，评估可行性，确定研究主体、内容。③明确护理质量的影响因素（现状把握）。按照人、机、料、法、环因素进行分类和归纳，分析具体原因。④对策实施与检讨。质控团队进行互查，每周至少检查2次，每项内容每人每月至少督导10次。发现问题与被督导护士现场展开沟通交流、组织讨论，制定相应整改措施。针对督导中存在的问题，在月底科室质控会中制作南丁格尔玫瑰图展示并讲解共性问题，分析具体原因，提出具体的整改措施。

1.3观察指标

对两组护士培训前后的理论知识、操作技能及培训后护理工作质量进行效果评价。（1）理论知识满分100分，60分及格；操作技能满分100分，70分及格。分数与护士掌握的相关专业知识成正比，分数越高表明护士理论知识掌握越好、操作技能越强。（2）护理质量控制查检表内容共16个大项732个小项，16个大项每项总分100分，分别是病区环境及人员管理、护理文件书写、6S管理、一级护理、二三级护理、责任制护理管理、消毒隔离、健康教育管理、抢救物品及药品、护理管理质量、用药安全、医嘱查对、压疮管理、输血管理、身份识别制度、跌倒管理。质控组长对照查检表检查，出现不足或缺陷扣1分，分数与护士综合能力成正比，分数越高表明护士管理患者及病房能力越强。

1.4统计学处理

统计软件包选用SPSS25.0，计量资料通过（x±s）描述，计数资料通过百分比描述。两样本资料的统计分析，计量资料基于正态性判断选用t检验或者非参数检验，计数资料的统计分析方法为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士培训前后理论知识及操作技能考核得分。

2.2两组护士培训后临床护理质量比较。

3讨论

3.1基于“工匠精神”的护士在职教育培训可以提高护士专业能力

临床工作中低年资护士由于经验不足、专业技能欠佳、法律意识淡薄、与患者沟通不到位等原因，易出现护理差错，若不加以纠正与改进，有造成护理事故的风险[6]。高年资护士与患者接触机会多，较多地接触死亡等负面刺激，容易产生负面情绪，心理能量消耗过多，更容易产生职业倦怠[7]。“工匠精神”与护理职业道德存在内在的契合，正是当下护士所急需提升的素养。将“工匠精神”融入护士在职教育培训课程后，数据显示，培训后两组的理论知识得分无统计学意义（P＞0.05），培训后两组护士的操作成绩得分有统计学意义（P＜0.05），说明“工匠精神”正向影响大部分护士思想境界，进而增强护理操作的精细性和责任心。第一，对于患者方面，心内科患者病情重、变化快，心内科各项急救操作具有很强的专科特点，比如本研究中的中心吸氧、心脏电除颤、心电监护、心肺复苏技术。护士在急救患者时做到准确判断、动作敏捷、技术娴熟、配合默契、协助医生完成急危重症患者各种情况下的抢救配合，使患者得到及时、准确的救治，提高救治成功率，可以给患者和家属带来安全感，消除患者和家属的焦虑，提高护患的信任度，为护理工作顺利开展打下良好基础。第二，对于护士方面，在患者就医体验中护理服务技术质量也是重要的评价指标。临床护士操作技术的提高必将降低护理不良事件的发生率，可以提升患者的满意度，得到患者、家属及社会层面的认可。加强临床护士“三基三严”培训，坚持立足岗位、分类施策，切实提升护士临床护理服务能力，加强新入职护士和护理管理人员培训，把提高护理服务质量和水平作为核心任务，坚持新发展理念，实现护理高质量发展。第三，对于管理者和培训者方面，研究数据显示，培训后两组理论知识成绩比较，不具有统计学差异（P＞0.05），分析可能与培训的时长和次数有关，理论知识的学习毕竟是一个积累的过程，也在不断迭代更新，需要护士持续保持学习的热情、主动学习、查阅文献。作为临床科室管理者和培训者，在今后的工作中还应思考如何加快国内和国际护理交流、合作，补齐短板，高效开展培训，充分借鉴先进高校教育理念和顶尖医院教学实践经验，结合我国国情、我院院情，建立健全相对完善的在职护士培训相关内容与考核指标，必要时纳入绩效考核，并总结经验，分布推广至全院实施，甚至以点带面做出区域性标杆示范。

3.2南丁格尔玫瑰图联合PDCA循环可以提升临床护理质量

本研究把“工匠精神”融入护士在职教育培训课程中，用南丁格尔玫瑰图这种直观的图表形式作为PDCA循环[8]的护理管理工具，对护理单元中每位护士每月护理质量缺陷进行统计，再逐一做根因分析[9]，进行科学的持续改进，从而提升护理服务水平和护理科研能力。数据显示，观察组的临床护理质量除病区环境及人员管理、护理文件书写、6S管理、护理管理质量、健康教育外，其余11个维度得分均高于对照组（P＜0.05），在研究期间，南丁格尔玫瑰图联合PDCA循环管理可以展示问题（见图1），护士护理质量查验的南丁格尔玫瑰图分析显示，某病区某护士某个月护理质量检查结果为：护理管理质量缺陷1次，输血管理缺陷2次，压疮管理缺陷3次，跌倒管理缺陷4次，身份识别制度缺陷5次，用药安全缺陷6次，医嘱查对缺陷7次，健康教育管理缺陷8次，护理文件书写缺陷9次，病区环境及人员管理缺陷10次，6S管理缺陷11次，抢救药品缺陷12次，抢救物品缺陷11次，一级护理缺陷13次，二三级护理缺陷12次，责任制护理管理缺陷13次。和以往的护理质量反馈相比，南丁格尔玫瑰图可以使护理质量可视化，明确护士在哪项指标有缺陷、缺陷多少次，针对缺陷和护士一起制订相应整改方案，并在次月护理质量统计中做出两幅南丁格尔玫瑰图的结果对比，如此循环往复，在月总结、季度总结、年度中期总结、年度总结中逐一展示，数据统计一目了然，落后的护士就知道问题出现在哪里，必须加倍努力迎头赶上，优秀的护士可以增强职业认同，科室进入良性竞争的循环，也可以给科室树立榜样的力量，激发其他护士自我展示欲望，营造争先创优的氛围，有利于护理队伍的可持续发展，提升护理质量，也能提高护士分析问题及解决问题的能力。本研究的样本量只是小范围短时间的研究，还有5个维度的护理质量有待提高，研究者分析与护理岗位的护士人力配置相对不足、护士层级梯队匹配不完善有关，这就提示在以后的工作中护理管理者必须尽快按照《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》要求逐步壮大护士队伍，优化队伍结构，完善匹配临床科室护士岗位层级，让责任制整体护理有效落实，使护理服务更加贴近群众和社会需求。当然此次研究不是终点而是起点，往后可以增加患者对临床护士服务满意度的对比，作为提升护理服务质量的评价指标，亦可以把南丁格尔玫瑰图作为护理质量管理控制工具推广至全院，将其作为评价指标，最终不断优化和发展优质护理服务，满足人民群众日益增长的健康需求，推动护理学科不断向前发展。

参考文献：

[1]石搏.高职教育务必引入“工匠精神”[J].科技创业月刊，2016，29（14）：87-88.

[2]杜陈晨.将工匠精神根植于护理专业学生职业道德培养的探讨[J].卫生职业教育，2017，35（18）：54-55.

[3]李晓松，刘燕，李艳艳.“工匠精神”对培育医学生职业精神的启发[J].医学与哲学，2018，39（8）：55-57.

[4]蒋伟.工匠精神培育与医学生职业认同教育研究[J].中国医学伦理学，2018，31（8）：1073-1076.

[5]侯继丹，朱宝.弘扬“工匠精神”培育高素质技能型人才[J].全科护理，2018，16（34）：4341-4342.

[6]黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（10）：59-61.

[7]赵文辉.员工援助计划对心内科护士职业倦怠及自我和谐的影响[J].护理实践与研究，2018（15）：96-97.

[8]任燕萍，刘超，张蕾，等.使用PDCA管理工具提高我院护理不良事件上报正确率[J].临床医学研究与实践，2019（3）：196-198.

[9]姚炜.鱼骨图分析法在防范非计划拔管安全管理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（19）：105-106.

作者:翟一如颜琼漆红梅张琴王丽婷单位:南昌大学第一附属医院

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